Vaurion paikallistaminen

 Kliinisessä neurologiassa ongelman paikallistaminen on tärkein tieto. Neuroanatomiseen vaurion paikkallistamiseen  pääsee helpoiten muutaman kysymyksen ja vastauksen avulla:

1. kysymys:

 Onko potilaalla MONOPAREESI (ainoastaan yksi raaja halvaantunut)?

Jos vastaus kysymykseen on "kyllä", niin hyvin todennäköisesti vaurio on raajan ääreishermostossa!

2. kysymys:

Onko potilaalla heikkoutta kaikissa neljässä raajassa ja YLEISESTI HEIKENTYNEET SELKÄYDINREFLEKSIT?

Jos vastaus kysymykseen on "kyllä", niin hyvin todennäköisesti vaurio on ääreishermostossa: yleistynyt tai diffuusi ongelma!

3. kysymys:

Onko potilaalla KRANIAALIHERMOJEN TOIMINTAHÄIRIÖITÄ? 

Jos vastaus kysymykseen on "kyllä", niin vaurio on foramen magnumin yläpuolella, kallon sisällä!

4. kysymys:

Olivatko ensimmäiset kolme vastausta "ei"?

Jos vastaus kysymykseen on "kyllä", niin vaurio on selkäytimessä!

SELITYKSIÄ VAURION LOKALISAATIOON

Monopareesi/monoplegia: yhden ainoan eturaajan heikkouden syy  on aina ääreishermostossa (tavallisesti hermoissa tai hermojuurissa, harvoin lihaksessa (lihaksissa)). Monopareesi yhdessä takajalassa voi johtua selkäytimen vauriosta tai perifeerisestä vauriosta. Halvaantuneen jalan ääreishermoston vauriot ovat tavallisimpia. Selkäydinsairausksista monopareesin yleisin aiheuttaja on selkäydininfarkti (fibrocartilaginous embolism).

Tetrapareesi/tetraplegia ja yleisesti heikentyneet selkäydinrefleksit yleensä johtuvat diffuusista ääreishermoston  vauriosta (polyneuropatia, polymyopatia). Nämä sairaudet ovat melko yleisiä ja on tärkeää erottaa ne kaularangan selkäytimen vaurioista, jotka myös aiheuttavat tertrapareesin.  Havainto yleisesti  heikentyneistä selkäydinreflekseistä (refleksit heikentyneet kaikissa neljässä raajasa) on ratkaisevan tärkeää, sillä se on merkki usean hermon tai lihaksen vauriosta.

Kraniaalihermojen toimintahäiriö on merkki foramen magnumin yläpuolella olevasta vauriosta. Vaurio voi olla aivoissa tai kraniaalihermojen perifeerisessä osassa. Tarkempi erottely isojen aivojen, aivorungon ja pikkuaivojen välillä tehdään potilaan käynnin tutkimuksen perusteella. Jos eläin liikkuu normaalisti, isojen aivojen vaurio on todennäköinen, jos potilaalla on merkkejä pareesista (hemi- tai tetrapareesi) tulee epäillä vauriota aivorungossa; jos potilaalla on yleinen ataxia ja hypermetria - todennäköisin vaurion lokalisaatio on pikkuaivot. Pään kallellaan pito (head tilt)  tarkoittaa selvästo ongelmaa vestibulaarisysteemissa. Perifeerinen vestibulaarinen vaurio ei yleensä  aiheuta muutoksia asentotunnossa, sentraalinen vestibulaarinen vaurio yleensä heikentää asentotuntoa.

Parapareesi/paraplegia  tai molempien takajalkojen heikkous tarkoittaa, että vaurio on selkäytimessä Th3:sta kaudaalisesti (Th3-S3).  Tetrapareesi/tetraplegia tai hemipareesi/hemiplegia, jonka yhteydessä havaitaan normaalit tai voimistuneet selkäydinrefleksit  takajaloissa ja normaalit kraniaalihermot on merkki vauriosta selkäytimessä (C1-Th2). Tarkempi erottely C1-5 ja C6-Th2 segmenttien välillä tehdään eturaajojen selkäydinrefleksien perusteella. Jos refleksit ovat normaalit, vaurio on C1-5 välissä, jos refleksit ovat heikentyneet, vaurio on välissä C6-Th2. Samalla tavalla erotellaan segmentit Th3-L3 ja L4-S3: takajalkojen selkäydinrefleksit ovat normaalit tai voimistuneet Th3-L3 vaurioissa ja heikentyneet L4-S3 vaurioissa.

• Lähete/Kysymys/Palaute
• Tieteellisiä julkaisuja
• Neurologiaa eläinlääkäreille
• Tärkeitä linkkejä