Ortopedinen tutkimus

Etujalan tutkimus

Tutkimuksessa edetään aina alhaalta ylöspäin. Ensin tarkistetaan ja tunnustellaan tassu ja varpaat, niiden traumaattiset vauriot ovat hyvin yleisiä: katkenneet kynnet, tassuhaavat, varpaanvälipaiseet ja anturoiden vierasesinet saattavat aiheuttaa voimakastakin kipua. Varpaiden ja nuljuluiden murtumat ovat varsin yleisiä.

Ranne tutkitaan tunnustelemalla ja taivuttamalla/ojentamalla/kiertämällä rannenivelta, näin saadaan selville ylimääräinen liikkuvuus ja kipu. Rannenivelen pitäisi taipua aiheuttamatta kipua niin että tassu melkein koskettaa kyynärvartta.

Tavallisimmat rannenivelen ongelmat ovat nivelrikko, nyrjähdykset ja sijoiltaanmenot, niveltulehdukset ja murtumat. Nuorilla koirilla ongelmana voivat olla löysät ranteet.

Kyynärvarsi koostuu kyynär- ja värttinäluusta. Tutkimuksessa kiinnitetään huomiota kyynärvarren muotoon, luut tunnustellaan luustoperäisen kivun varalta. Tavallisimmat kyynärvarren alueen ongelmat ovat murtumat ja kasvaimet, nuorilla koirilla melko usein kivun syynä on luukalvontulehdus, harvemmin HOD (hypertrofinen osteodystrofia). Koiran kasvuvaiheessa saattaa tulla ongelmia jos jomman kumman luun kasvu häiriintyy ja luut kasvavat eri vauhtia, tuloksena on jalan taipuminen ja siitä seuraavat nivelongelmat.

Kyynärnivelta tutkitaan lähinnä taivuttamalla ja ojentamalla, jolloin tarkistetaan nivelen liikkuvuus ja kivuttomuus, myös mahdolliset turvotukset huomataan. Kyynärnivelongelmat ovat melko yleisiä kasvavilla koirilla (erilaiset kasvu- ja kehityshäiriöt), ongelman tunnistaminen ja hoidon aloittaminen ajoissa ovat hyvin tärkeitä nivelen toimivuuden kannalta. Vanhemmilla koirilla kyynärnivelrikko on yleinen ja on usein seuraus kasvuiän sairauksista. Myös murtumia, sijoiltaanmenoja ja kasvaimia tavataan.

Olkaluuta tunnustellaan syvän luustoperäisen kivun varalta, nuorten koirien luukalvontulehdus ja HOD saattavat kipeyttää olkaluuta. Vanhemmilla koirilla tavataan lähinnä luun murtumia ja kasvaimia, kasvaimista tavallisin on osteosarcoma, joka usein kehittyy olkaluun yläpäähän tai värttinäluun alapäähän, ranteen yläpuolelle.

Olkanivel on iso nivel, jonka paikallaan pitämiseen osallistuvat useat nivelsiteet ja lihakset. Tutkimuksessa on tärkeää tarkistaa nivelen liikkuvuus eri suuntiin, manipulaatiosta aiheutuva kipu kertoo usein lihas- tai nivelsidevauriosta. Myös olkanivelen kivun syy riippuu eläimen iästä. Nuorella koiralla ensimmäisenä on suljettava pois olkanivelen kasvuhäiriö (Osteochondritis dissecans). Aikuisilla koirilla olkanivelrikko, biceps-jänteen tulehdus (tenosynoviitti), supraspinatus-lihaksen kalkkeutuminen, murtumat ja sijoiltaanmenot ovat tavallisimpia vaivoja.

Lapaluusta harvoin löytyy ontumisen syy, lähinnä murtumia ja kasvaimia tavataan. Isot lapalihakset on tärkeää tunnustella, sillä toispuoleinen lihaskato kertoo jalan vähentyneestä käytöstä tai hermostoperäisestä ongelmasta.

Takajalan tutkimus

Kaksi yleisintä koiran ontuman syytä löytyvät takajalan isoimmista nivelistä: lonkkanivelen dysplasia ja polven eturistisiteen vauriot ovat yleisiä etenkin tietyillä koiraroduilla.

Takajalan ontuman syytä selvittäessä on tärkeä tehdä myös neurologinen tutkimus, sillä ontuminen voi johtua myös ääreishermoston tai selkäytimen sairauksista. Muuten tutkimuksessa edetään samalla tavalla, kuin etujalassa.

Sen jälkeen, kun varpaat ja tassu ovat tutkittu, jatketaan kintereen tutkimuksella. Kinnernivel koostuu useasta luusta ja neljästä pikkunivelestä, mutta vain ylin nivel osallistuu jalan taivuttamiseen ja ojentamiseen. Kintereessa on runsaasti nivelsiteitä, jotka pitävät luita paikoillaan. Trauman seurauksena jokainen neljästä nivelestä voi vauroitua, usein kyseessä on nivelsidevaurio ja siitä johtuva nivelen epänormaali liikkuvuus. Tämän takia kintereen tutkimuksessa on tärkeä taivuttaa nivel myös sivusuunnassa, jotta mahdolliset nivelsidevauriot huomataan. Kintereen huolellinen tunnustelu on myös tärkeää. Tietyillä roduilla (kuten shelttie) kintereen yli menevän jänteen paikallaan pitävä side saattaa vaurioitua, jonka seurauksena jänne siirtyy paikaltaan ja aiheuttaa kipua ja nivelen ylitaivuttamista. Myös akillesjänteen vauriot aiheuttavat kintereen ylitaivuttamista, pahoissa vammoissa eläimen kävelleessä kinner saattaa jopa osua maahaan. Kintereen luiden murtumat ovat myös mahdollisia. Kinnernivelen turvotus nuorilla isojen rotujen koirilla johtuu usein kasvuhäiriöstä; aikuisilla koirilla ja kissoilla turvotuksen syynä on usein nivelrikko tai niveltulehdus.

Sääriluut (pohje- ja sääriluu) tutkitaan lähinnä tunnustelemalla turvotuksen ja luuperäisen kivun varalta. Nuorilla koirilla kivun syynä on usein luukalvontulehdus, harvemmin hypertrofinen osteodystrofia, myös häiriintynyt luiden kasvu ja siitä johtuvat raajojen väärät asennot voivat aiheuttaa ongelmia. Aikuisilla eläimillä säären tavallisimpia ongelmia ovat murtumat ja kasvaimet.

Polvi on erittäin yleinen ontumisen aiheuttaja. Polvinivelen kivuista kärsiville koirille on tyypillistä istuminen kipeä jalka suorana (polvinivelen taivuttaminen aiheuttaa kipua). Polvet yleensä tutkitaan ensin koiran seistessä, jolloin pystytään vertaamaan molempia polvia keskenään ja tunnustelemaan polvilumpioita, myös nivelen täyttyneisyys on näin helpompi huomata. Koiran ollessa kyljellään polvi taivutetaan ja ojennetaan, manipulaatiosta ei saa aiheutua kipua eikä rutinaa; polven liikkumisesta aiheutuva naksahdus on yleensä merkki meniskivauriosta. Polvi myös tutkitaan epänormaalin liikkuvuuden varalta, esim. “vetolaatikkoliike” on tyypillistä ristisidevaurioille. Polvilumpiota tunnustellaan ja tarkistetaan pysyykö se paikallaan.

Nuorilla koirilla polven tavallisimmat ongelmat johtuvat kasvuhäiriöistä ja polvilumpion siljoiltaanmenosta. Aikuisilla koirilla etenkin ristiside- ja meniskivauriot ovat yleisiä, myös polvilumpion sijoiltaanmeno saattaa alkaa vaivata iän myötä.

Reisiluu. Nuorilla koirilla luukalvontulehdus ja hypertrofinen osteodystrofia ovat yleisimpiä kivun syyitä, aikuisilla koirilla murtumat ja kasvaimet aiheuttavat eniten ongelmia. Osteosarcoma on yleinen takajalan kasvain, useimmiten se kehittyy reisiluun alapäähän tai sääriluun yläpäähän. Reisiluu tutkitaan tunnustelemalla kivun, tulehduksen ja turvotuksen varalta.

Lonkkanivelen ongelmiin kuuluvat lonkkadysplasia (tavallisesti isoilla koirilla), reisiluunpään aseptinen kuolio (pienten kasvavien koirien vaiva), sijoiltaanmeno, nivelrikko, murtumat ja kasvaimet. Lonkkanivelen tutkimus aloitetaan nivelen liikkuvuuden arvioimisella, samalla kiinnitetään huomiota rutinaan tai eläimen kipureaktioon. Nuorilla koirilla tarkistetaan nivelen löysyys, joka on merkki alkavasta dysplasiasta.

Lantioalueen kipu voi johtua murtumasta, ristisuoliluunivelen sijoiltaanmenosta ja kasvaimesta. Lantiota tutkitaan lähinnä tunnustelemalla.

Sen jälkeen kun kipu on paikallistettu, tehdään päätös mahdollisista jatkotutkimuksista (röntgenkuvaus, ultraäänitutkimus yms).

• Lähete/Kysymys/Palaute
• Kuukauden potilas
• Tieteellisiä julkaisuja
• Neurologiaa eläinlääkäreille
• Tärkeitä linkkejä