Fysioterapi för neurologiska patienter

Fysioterapi för neurologiska patienter

Vid rehabilitering av neurologiska patienter är det viktigt att alla parter förbinder sig och satsar på rehabiliteringen. Hunden kan vara fullständigt eller delvis förlamad och funktionsförmågan är inte nära på vad den varit. Detta kräver mycket från ägaren, men ännu mer från vårdpersonalen, som måste handleda och uppmuntra både hund och ägare.

Fysioterapeuten måste besitta diger kunskap om det preliminära problemet och intensivt samarbete med den vårdande veterinären är av största vikt för utvärdering av hundens situation, uppställande av realistiska mål, samt planering och utvärdering av fysioterapin. Komplikationer måste noteras och förebyggas och komplikationerna är den viktigaste orsaken till att samarbetet mellan veterinär och fysioterapeut fungerar.  

Fysioterapi kan få till stånd mirakel även hos svårt förlamade patienter om bara ändamålsenliga metoder introduceras i rätt återhämtningsfas. Det är viktigt att inte ge upp för tidigt, eftersom nervsystemet ofta kräver lång tid innan positiva resultat kan ses. På Aisti är fysioterapin en självklar del av varje förlamad hunds behandlig, oberoende om hunden är opererad eller inte. Aisti erbjuder också möjlighet att hämta förlamade patienter till fysioterapi för hela dagen. Hunden kan hämtas till Aisti på morgonen ooch åka hem på eftermiddagen/kvällen. Detta är ett bra alternativ om hunden är oförmögen att röra sig själv och ägarna måste jobba långa dagar.

Det är ytterst viktigt att ägarna får noggranna instruktioner och handledning hur man hanterar, vårdar och rehabiliterar en förlamad hund hemma. Särkilt viktigt är att inte lämna ägarna ensamma med ansvaret över kontroll av blåsa och tarmfunktion samt hudens och tassarnas kondition.

Diskbråck

Fysioterapin för diskbråckspatienter baserar sig på operationsmetoden, på patientens neurologiska tillstånd innan operationen samt på förlamnings graden efter operationen. Lägesvård på torr och ren bädd är det första man ser till genast efter operationen. Assisterad stå- och gångträning påbörjas genast första dagen efter operationen. Passiv rörelseträning för de förlamade extremiteterna och lätt massage introduceras första eller andra dagen efter operationen beroende på hur hunden mår.

Två till tre dagar efter operationen kan vattenterapin börja. Simning är den effektivaste metoden och hos förlamade hundar ser man viljemässiga rörelser oftast först i vatten och senare på land. Operationssåret skyddas med en fet salva.

Då hunden är ambulatorisk, dvs, den kan gå själv, är tyngdförskjutnings- och balansövningar, viktiga för främjande av kroppskontroll och balans. Kordinationen lönar sig att träna med hjälp av olika gångövningar och uthållighet kan tränas på vatten gångmatta eller på vanlig gångmatta. Fysioterapin fortgår tills hunden är självständig i dagliga aktiviteter, ofta ännu längre.

Ett diskbråck som sköts konservativt, alltså med vila och möjligtvis smärtmedicin, är svårare att rehabilitera, eftersom till vård regimen för dessa patienter hör strikt vila. Rehabiliteringen planeras dock individuellt till varje patient och fysioterapi kan vara till nytta också för konservativt behandlade diskbråckspatienter.

Degenerativ myelopati

Degenerativ myelopati är en progredierande degenerations sjukdom i ryggmärgen som är vanlig hos schäfer, hovawart och collie. Sjukdomen kännetecknas av progressivt försämrad kordination i bakbenen, svaghet i bakbenen och bakbenen börjar gå i kors. Smärta är sällan ett problem, vilket möjliggör aktiv rehabilitering genast diagnosen blivit fastställd. Ryggen är i dessa fall oftast frisk, problemen orsakas av degeneration av nervfibrerna inuti ryggmärgen. Aktiv och intensiv fysioterapi är den enda behandlingen som påvisats effektiv i behandlingen av dessa patienter. Många gånger anser man att om hunden inte rör sig normalt så behöver den vila, vilket gör att många patienter med degenerativ myelopati sköts felaktigt med vila. Vilan orsakar endast mer muskelobalans och muskelatrofi. Fysioterapin mål borde vara det motsatta; kraftiga, välbalanserade muskler i god kondition.

I fysioterapin försöker man upprätthålla en så god fysisk kondition hos hunden som möjligt. Målen är främjande och upprätthållande av funktionsförmågan och förbättrande av livskvaliteten. Till metoderna hör simning, träning på vatten gångmatta, assisterade gångövnigar samt övningar sm främjar kordination och balans. I och med att sjukdomen progredierar kan olika hjälpmedel bli nödvändiga, t.ex skydd för tassarna, rullstolar eller hjälpmedel för lyft. Det är viktigt att inte begära hunden utföra krävande prestationer som den inte längre klarar av.

Ryggmärgs infarkt

Ryggmärgs infarkt orsakas av blodcirkulationsstörning i ryggmärgen och orsakar oftast akut bakbens förlamning. Ibland kan hunden bli förlamad i alla fyra benen. Förlamningen uppkommer oftast spontant i samband med motion eller kraftig aktivitet.

Fysioterapin för ryggmärgs infarkt patienterna är till stor del likadan som vid diskbråck. Graden av förlamning och veterinärens prognos ger riktlinjer för fysioterapin. Fysioterapi är den enda behandlingen för patienter som drabbats av ryggmärgsinfarkt och rehabiliteringen bör sättas igång genast efter att diagnosen blivit klar.

Vattenterapins alla former är till nytta för patienter med förlamning. Passiv rörlighets träning utförs för att lindra möjliga muskelspänningar och upprätthålla ledröligheten. Elbehandling kan ges vid förebyggande av muskelatrofi och för att främja neuromuskulär kontroll. Manuell behandling, aktiva övningar, så som övningar i funktionella positioner tas med i rehabiliteringen genast från början.

Fysioterapin för ryggmärgs infarkt patienten innefattar t.ex. gång- och tyngförskjutnings övningar. 

Problem i perifera nervsystemet

Problem och skador i perifera nervsystemet, t.ex skador på plexus brachialis, iskiadikus nerven eller vaskulära problem( dessa orsakar iskemisk neuromyopati), drar nytta av fysioterapi. Prognosen och fysioterapins duration beror på skadans omfattning. Till fysioterapins metoder hör passiv rörelseträning för upprätthållande av ledrörlighet, elbehandling i syfte att förebygga muskelatrofi samt aktiva övningar för främjandet av neuromuskulär funktion. Rehabiliteringsperioden är ofta lång och ägarens roll i rehabiliteringen hemma är stor. Olika funktionella stöd är väl utvecklade på human sidan och deras användning kan tillämpas även för djur.

Ett så kallat ”sträck-bandage” hjälper till att få tassen placerad i rätt position.

Lumbosakral stenos, förträngning av ryggmärgskanalen

Lumbosakral stenos är ett kroniskt problem. Patofysiologiskt sett kan problemet anses härledas från perifera nervsystemet, eftersom ryggmärgs nerver i lumbosakral området inne i ryggmärgskanalen är skadad och orsakar svaghet i bakbenen. Problemet orsakar ofta omfattande muskelatrofi. Fysioterapins mål är förebyggande av muskelatrofi samt utvecklande av muskelmassa efter operationen.

Den opererade patienten kan börja fysioterapin efter att veterinären gett lov, oftast 7- 10 dagar efter operationen. Patienter som behandlas konservativt rehabiliteras försiktigare, särskild försiktighet bör vidtas med den aktiva träningen. Smärtlindring är ett viktigt mål för dessa patienter och metoder som används är elbehandling, kyla- och/eller värme samt manuell terapi. Till de aktiva övningarna hör beroende på hundens kondition och återhämtningsfasen assisterad stå- och gångträning, vattenterapi samt senare i rehabiliteringsprosessen styrke- och uthållighets övningar. En viktig del i rehabiliteringen är att tryggt ledsaga ägare och hund tillbaka till möjliga hobbyn och tävlingsbanor.

• Remiss/Frågor/Feedback
• Vetenskapliga publikationer
• Neurology for vets
• Viktiga länkar