Fysioterapi för ortopediska patienter

Fysioterapi för ortopediska patienter

Rehabilitering av djur utan smärta skulle vara idealiskt. Tyvärr är detta omöjligt eftersom de flesta ortopediska problem som orsakar hälta är smärta i leder, ligament eller ben strukturer. Smärta gör att djuret inte vill använda det sjuka benet. Detta medför stelhet, kompensation annanstans i kroppen samt förändringar i hållning och rörelser. Tiden som krävs för rehabiliteringen och återinlärningen av ett onormalt rörelsemönster är lång om denna patologiska situation har pågått länge, eftersom djuret har redan adapterat felaktiga rörelsemönster. Besök hos fysioterapeuten garanterar dessa patienter noggrann uppföljning och bedömning, nödvändiga förändringar i rehabiliteraingsplanen noteras och åtgärdas samt komplikationer förebyggs. I följande text presenteras de vanligaste ortopediska problemen där fysioterapi kan vara till hjälp.

Ruptur av främre korsbandet

Fysioterapin hos patienter som genomgått operation för ruptur av främre korsbandet planeras på basen av operationsmetoden och kirurgens instruktioner. Vid extrakapsulära och intrakapsulära tekniker kan fysioterapin påbörjas 1-2 veckor efter operationen. Operationsmetoder som förändrar biomekaniken i knäleden och kringliggande vävnader, t.ex. Tibial Plateau Levelling Osteotomy, (TPLO) och Tibia Tuberosity Advancement, (TTA) behöver längre tid för återhämtning innan rehabiliteringen kan påbörjas. Oftast krävs en viloperiod på 4-8 veckor innan det är säkert att börja fysioterapin.

Fysioterapi är till stor hjälp också i det akuta skedet efter operationen. Behandling med kyla för att minska svullnad och smärta, passiv rörelseträning för att upprätthålla ledrörligheten och mer sällan elbehandling för förebyggande av muskel atrofi. Koppelpromenader inkluderas i rehabiliterings- programmet genast då kirurgen gett sitt samtycke. Målen inom fysioterapin är först tidig, och om möjligt, normal belastning av det opererade benet samt full ledrörlighet. Senare blir stabilisering av leden samt främjande av neuromuskulär kontroll viktiga. Innan dessa mål är uppnådda och veterinären har gett lov påbörjas varken uthållighets- eller styrketräning.

Vattenterapi tas med i rehabiliteringen oftas 1-2 veckor efter operationen. Intensiteten och progredieringen i vattenträningen bestäms av den aktuella operationstekniken och i vilket skede av återhämtningsprosessen patienten är. Olika aktiviteter och tävlingar tillsammans med hunden är ofta viktiga för ägaren och hundens ledsagning tillbaka till aktiviteter och tävlingar bör ske gradvis och under noggrann övervakning av fysioterapeut.

Patella luxation

Fysioterapin för patienter som lider av patella luxation (knäskålen går ur led) bestäms på basen av graden av luxationen. Om luxationen är mycket mild kan fysioterapi prövas som ett alternativ till operation. Det är dock alltid veterinären som bestämmer vilken vårdmetod, konservativ eller kirurgisk, som är den bästa möjliga.

Fysioterapin är ytterst försiktig den första tiden efter operationen och endast rörelser i sagittalplanet är tillåtna. Fysioterapins mål är att förbättra ledens stabilitet, neuromuskulära funktion och proprioception samtidigt som det är viktigt att upprätthålla ledens rörlighet och främjande av muskelstyrka. Träning på vattengångmatta, elstimulering och balansträning är effektiva och säkra metoder för att uppnå målen. Simning kan vara alltför belastande för en nyopererad led och därför rekommenderas gång träning i vatten som ett säkrare alternativ. Träning på vatten gångmattan är en lugn och kontrollerad träningsform i sluten kinetisk kedja, dvs. att hunden jobbar med bottenkänning.

Knäledens stabilitet förbättras med hjälp av träning på en balans dyna.

Osteoartrit

Osteoartrit är ett mycket vanligt problem hos hundar och påverkar nämnvärt aktiviteterna i det dagliga livet. Hunden kan ha svårigheter att gå i trappor, att hoppa in i bilen eller att orka gå långa promenader. Hunden kan vara tidvis halt eller så kan en kontinuerlig hälta eller styvhet förekomma.

Fysioterapi och framför allt vattenterapi kan hjälpa dessa patienter. Fysioterapins mål är smärtlindring, upprätthållande och främjande av ledrörlighet samt förbättring av funktionsförmågan. Upprätthållande av normal motion är också viktigt.

Regelbunden smärtmedicinering eller annan alternativ smärtlindring, (akupunktur, elektroterapi) kan vara nödvändig för att möjliggöra mobilisering av stela leder och träna muskulaturen. Low impact träning är bevisad effektiv för artrospatienter och kan enkelt tillämpas på hundpatienter. Träning på gångmatta i vatten eller i simbassäng förbättrar ledrörligheten, uthållighet och styrka utan att belasta de ömma lederna. Passiv röresleträning, mobilisering och massage främjar ledrörligheten, lindrar smärta och ökar blodcirkulationen. Övervikt är et stort problem för många osteoartrit patienter och bantning är för dessa en stor del av behandlingenen. Vattenterapi är en effektiv metod även vid övervikt. Det kan vara bra att kombinera olika näringstillskott med rehabiliteringen.

Försiktig passiv rörelseträning förbättrar ledrörlighet.

Armbågsleds dysplasi

Armbågsleds dysplasi omfattar tre olika problem: osteokondros av humerus, fragmenterad processus coronoideus och oförenad processus anconeus. Den veterinärmedicinska behandlingen av dessa åkommor kan kompletteras av fysioterapi, i huvudsak postoperativt. Vattenterapi, avlastade aktiva rörelser, passiv rörelseträning, mobilisering och lugn kontrollerad motion i koppel är de mest använda metoderna. Målen är förbättring och upprätthållande av ledrörlighet, få hunden att bära vikt på de sjuka benet samt lindrande av hälta och smärta. Fysioterapin påbörjas oftast efter suturtagningen och bör pågå regelbundet fram till 12-16 veckor efter operationen.

Frakturer

Fysioterapin i behandlingen av frakturer bestäms på basen av frakturtypen, fixations metoden, i vilket skede av återhämtningen skada är samt på basen av ett nära samarbete med vårdande veterinären. Noggrann handledning av ägaren om rehabiliteringen hemma är ytterst viktig för att kunna garantera en säker och optimal rehabiltering.

Målen inom fysioterapin är stödande frakturens helande, uprätthålla och förbättra ledrörlighet, förebuggande av kontrakturer och osteoporos samt främjande av muskelmassa och funktions-förmåga. I det akuta skede efter reparationen kan kylbehandling, försiktig rörlighets träning och lätt massage, i den mån gipset eller bandaget tillåter, alltid utföras. Terapeutisk träning och vattenträning tas med i rehabiliteringen efter noggrann utvärdering, kontroll röntgen och den vårdande veterinärens samtycke. Komplikationer måste noteras och tas om hand innan fysioterapin kan fortsätta på ett tryggt sätt.

Sen- ligament- och muskelskador

De vanligaste mjukdels skadorna där fysioterapi är en del av behandlingen är tenosynovit av biceps senan samt rupturer och försträckningar av ligament, senor och muskler. Fysioterapin förverkligas parallellt med den veterinärmedicinska behandlingen. Viktigt faktorer som beaktas i fysioterapin är när operationen/skadan ägde rum, hur lång immobiliserings perioden var samt när det är tryggt att börja mobilisera det skadade området passivt och aktivt. Sen- och ligamentskador kräver största försiktighet framför allt i upptrappandet av motionen och uppföljningen måste utföras noggrannt. Tillsammans ger fysioterapeuten och den vårdande veterinären de instruktioner som behövs för att garantera en trygg och effektiv rehabilitering.

• Remiss/Frågor/Feedback
• Månadens patient
• Vetenskapliga publikationer
• Neurology for vets
• Viktiga länkar